生育痛苦只能忍?無痛分娩普及難

5月18日，北京婦產(chǎn)醫(yī)院，男士體驗(yàn)生產(chǎn)疼痛。新京報(bào)記者 王嘉寧 攝

2016年6月23日，美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院“無痛分娩中國行”的醫(yī)護(hù)人員在嘉興市婦保院做業(yè)務(wù)交流。圖/視覺中國

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無痛分娩在婦產(chǎn)專科醫(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院，民營醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院

產(chǎn)痛究竟有多痛?只有經(jīng)歷過生產(chǎn)的人才能切身體會。

美國的一套疼痛指數(shù)將疼痛按程度劃分為1-10級，用一把刀將中指從中間切開的疼痛指數(shù)是9.2，而自然分娩的指數(shù)則為9.7-9.8，意味著比刀割還疼。此外，還有理論稱，產(chǎn)痛僅次于被火燒灼的傷痛。

上海市第一婦嬰保健院前院長段濤告訴記者，部分孕婦在生產(chǎn)中會經(jīng)歷最高級別的痛，即“人類能夠想象和承受的最痛級別”。

無痛分娩早已在世界上存在了100多年，進(jìn)入我國也已半個世紀(jì)，但目前卻尚未普及。

據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)報(bào)告，2008年時，美國產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛的比例便超過60%。而在中國，2015年國家衛(wèi)計(jì)委中國人口宣傳教育中心主辦的“快樂產(chǎn)房，舒適分娩”項(xiàng)目活動稿件中稱，“據(jù)估算，在中國無痛分娩不到10%。”

新京報(bào)記者致電北京、上海等地部分三甲綜合醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)無痛分娩在婦產(chǎn)專科醫(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院，民營醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院。醫(yī)生稱，國內(nèi)麻醉醫(yī)生偏少、無痛分娩手術(shù)收入低，是無痛分娩在國內(nèi)難以普及的重要原因。

分娩鎮(zhèn)痛相對安全

30歲的浙江臨安人王芳(化名)，2016年8月4日凌晨入住當(dāng)?shù)匾患胰嗣襻t(yī)院待產(chǎn)。她的宮口開得慢，二十幾個小時里，宮縮越來越強(qiáng)、持續(xù)時間延長且間隔時間越來越短。她疼痛難忍，吃不下任何食物，也無法休息，整個人都蔫了。

此前，她聽同事說起過無痛分娩。聯(lián)想到麻藥可能帶來的副作用，她還是有些猶豫，于是她暗下決心，“能自己生就生，疼得沒力氣了才最后考慮它。”

醫(yī)學(xué)上一直在嘗試通過物理或藥物的方法為產(chǎn)婦減輕疼痛，比如水中分娩、導(dǎo)樂、針灸、按摩等，“效果最好的還是藥物方法，特別是椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，通過腰麻或硬膜外給藥鎮(zhèn)痛。”北京某私立婦兒醫(yī)院麻醉科主任南興東介紹，這是目前國內(nèi)外使用最普遍、安全性較高、鎮(zhèn)痛效果最確切的無痛分娩方法。

無痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱作“分娩鎮(zhèn)痛”，其實(shí)就是在宮口開到兩指左右介入，在腰椎棘突間隙進(jìn)行穿刺，醫(yī)生判斷到達(dá)硬膜外腔后置入一根非常細(xì)的軟管，通過軟管連接止痛泵持續(xù)給藥，作用于脊髓和神經(jīng)根。在藥物作用下，通過抑制子宮收縮產(chǎn)生的疼痛信號向大腦傳導(dǎo)，減少分娩疼痛和恐懼。

直到8月5日早上6點(diǎn)多，王芳宮口終于開到三指，也幸運(yùn)地等來了麻醉師打無痛分娩， “有點(diǎn)像打吊針，針打在后背脊柱上，麻藥順著背后那根管子，一點(diǎn)點(diǎn)地打進(jìn)去。”上完麻藥沒幾分鐘，她就不痛了。

“使用無痛分娩，減輕開宮口時的產(chǎn)痛，在時間最長的第一產(chǎn)程令產(chǎn)婦得到休息，等到宮口全開時，得以攢足力氣完成分娩，同時可以減少不必要的耗氧量，避免子宮胎盤血流減少，對胎兒也有利。”南興東說。

王芳打了麻藥后，在第一產(chǎn)程攢足了力氣，2016年8月5日下午，用力了一個半小時后，她順利完成了分娩。

并不是所有產(chǎn)婦都可以適用無痛分娩，事先的評估和化驗(yàn)必不可少。據(jù)南興東介紹，通常考慮三個指標(biāo)：第一，因?yàn)橐谘荡蚵樗帲杩紤]是否有嚴(yán)重的腰椎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如剛做過腰椎手術(shù)或有比較嚴(yán)重的脊柱神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，特別嚴(yán)重的情況不能做。第二，需要化驗(yàn)檢查，如果血小板特別低則容易出血形成血腫。第三，腰部的皮膚有大片感染性皮疹也不適合做。

部分產(chǎn)婦和家屬沒有選擇做無痛分娩，是對風(fēng)險(xiǎn)和副作用有所顧慮。

一次產(chǎn)檢打消了王芳的顧慮。排隊(duì)時，旁邊一位孕婦問醫(yī)生，打無痛分娩針是否有后遺癥?醫(yī)生當(dāng)即回答她說，打無痛分娩針后的副作用沒有我們想象得那么可怕，麻藥的劑量也只是剖宮產(chǎn)麻藥劑量的十分之一，對身體副作用沒有那么大。

南興東坦言，醫(yī)療操作都會有風(fēng)險(xiǎn)，常見嚴(yán)重副作用主要是腰痛、頭痛頭暈以及神經(jīng)損傷，但“這些副作用發(fā)生概率總體上都很低，臨床上會盡量預(yù)防，即使發(fā)生也是一次性的，可以痊愈的，后遺癥非常罕見。”

他以自己十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)舉例，該院亞運(yùn)村院區(qū)曾