“不會導致無序就醫(yī)”

跨省異地就醫(yī)直接結算是否意味著醫(yī)保全國漫游，形成無序就醫(yī)的局面?對此，人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿、墊資問題。

顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結算并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)了全國漫游，如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導致無序就醫(yī)，這不是我們的追求目標。

釋疑1 哪些人可以從中受益？

目前覆蓋異地安置退休人員、異地長期居住人員等四類人群

人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝介紹，跨省異地就醫(yī)直接結算政策可用“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”15個字概括。“就醫(yī)地目錄”指參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。“參保地政策”指參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額。“就醫(yī)地管理”指參保人員跨省異地就醫(yī)時，就醫(yī)地經辦機構要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療費用審核等。

“比如，一個符合條件的河北某市的參保人員到北京就醫(yī)，看病時執(zhí)行的是北京的目錄，但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策。同時，他到北京就醫(yī)，北京市經辦機構要向對待本地參保人一樣，給他提供同樣的服務和管理。”顏清輝說。

政策將覆蓋各類基本醫(yī)保制度，人社部保險事業(yè)管理中心主任唐霽松說，覆蓋人員目前包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員(比如有一些駐外辦事處，這些員工長期在外工作)和異地轉診人員。

“一些地方還將符合條件的異地急診住院納入轉診范圍。現(xiàn)在還有很多種情況都在開展，比如回原籍居住的退休知青，原來在某一個地方，現(xiàn)在回到原籍，但是他參保地還在原來的地方。比如在北京，隨子女居住，幫帶孩子的老年人，以及當?shù)蒯t(yī)療機構診斷不了，或者可以診斷但水平有限，需要到外地、外省就醫(yī)的患者，都是異地就醫(yī)直接結算的受益者。”唐霽松說。

“從目前已結算人員的結構分析，異地安置退休人員占39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員(如駐外辦事處等，或在外地急診就醫(yī))達1.6%，異地轉診人員占49.1%。”唐霽松說。

釋疑2 跨省直結有哪些流程？

患者跨省異地就醫(yī)，需要“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”

從流程和環(huán)節(jié)來看，人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹，突出信息惠民和“放管服”的要求，為了讓信息多跑路、群眾少跑腿，這個工程絕大部分環(huán)節(jié)和流程都不需要直接和群眾見面，通過兩個途徑結算：一是通過國家結算系統(tǒng)自動完成，二是國家各級經辦機構之間后臺來操作完成。群眾需要參與和重點把握的環(huán)節(jié)有哪些?就是三句話、十個字：“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”。

“先備案”要求參保人員跨省就醫(yī)前，需在參保地的經辦機構進行備案。黃華波說，經辦機構采集必要的信息，目前全國有統(tǒng)一的備案表，進行了明確，關鍵的信息是兩條。一是要說清楚備案的原因是什么，你是出去常駐、異地安置、在外工作，還是轉診轉院，要把原因告訴經辦機構。二是要去什么地方，是去北京還是去海南。經辦機構采集這兩個關鍵信息后，傳到國家的結算系統(tǒng)、相關的地區(qū)和醫(yī)療機構，其他的信息社保卡都有，比如姓名、卡號不需要另外采集。

“選定點”就是選擇異地就醫(yī)的醫(yī)院。黃華波介紹，比如選擇去北京、上海看病，要到這些地方的跨省異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構去。現(xiàn)在88%的三級醫(yī)療機構都在網上，有10個省份，所有的三級醫(yī)療機構都是跨省的定點機構。其中，北京市率先實現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院，包括一級、二級、三級，都是跨省的定點醫(yī)療機構，達到了676家。上海也實現(xiàn)了所有的三級、二級醫(yī)院有床位的全部聯(lián)網。參保人員到外地可以選擇的醫(yī)療機構范圍越來越大。

釋疑3 跨省就醫(yī)社保卡咋用？

患者一定要用社會保障卡，要持卡辦理入院和結算

人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波提醒，患者一定要用社會保障卡，要持卡辦理入院和結算。

“去北京的一些醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，有些患者在入院時沒有持卡，醫(yī)院誤認為這個患者是自費人員，就辦理了全自費住院，出院時就很難轉為跨省直接結算的病人。”黃華波說，我們看了醫(yī)院記錄，醫(yī)保病人是24個，其中醫(yī)保病人能夠直接結算的是8個，所以提醒醫(yī)保患者，“有社保卡的要盡可能持卡入院”。

社保卡全稱是“中華人民共和國社會保障卡”，人社部信息中心副主任宋京燕介紹，它是異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證，這個唯一憑證包括兩大核心功能：一是身份憑證，二是結算工具。

“也就是說，患者在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，到就醫(yī)地醫(yī)院看病時，只需要攜帶這張社會保障卡，拿著卡就可以完成本人的身份識別、參保地的判斷，直接辦理入院登記和出院結算。”