2月23日，國家衛(wèi)生健康委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院與湖北荊州醫(yī)療隊進(jìn)行遠(yuǎn)程會診時指出，美國現(xiàn)在流感大流行，中國也有流感與新冠肺炎混合感染的情況，鑒別流感和新冠肺炎是當(dāng)務(wù)之急。

如何更準(zhǔn)確地“抓住”新冠病毒?中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會主任委員、解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心主任王成彬教授建議，在有條件的地區(qū)，推薦對流感病毒和新冠病毒同時進(jìn)行核酸檢測。就新冠病毒檢測而言，抗體檢測不能代替核酸檢測，同時應(yīng)加強(qiáng)抗體檢測在臨床應(yīng)用中的評估，且不斷提高核酸檢測準(zhǔn)確率。

多種病毒核酸檢測可同時做

新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等呼吸道傳染病患者有相似之處。

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》明確提出，新冠病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測。

王成彬指出：“甲流、乙流患者和新冠肺炎患者一樣，都有白細(xì)胞不升高或下降等情況，且不易通過臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)鑒別。新冠肺炎患者往往抵抗力較弱，如果合并感染甲、乙流病毒，會增加治療難度。”因此，他建議，對甲流、乙流、新冠病毒同時進(jìn)行核酸檢測，給臨床診斷與鑒別診斷提供依據(jù)，“雖說是3種病毒檢測，但可用同一個送檢標(biāo)本，一次提取核酸后，再分別用3種試劑進(jìn)行擴(kuò)增檢測”。

“需要強(qiáng)調(diào)的是，針對病毒，我們還是推薦核酸檢測方法。”王成彬介紹，核酸檢測要在對核酸分子進(jìn)行擴(kuò)增和指數(shù)倍數(shù)放大后進(jìn)行，而抗原檢測是用相應(yīng)的抗體去捕獲病毒，沒有擴(kuò)增和放大的步驟，且病毒量比較少，因此檢測結(jié)果陽性率不高。同時，有些患者不止一次感染過甲流、乙流病毒，體內(nèi)已存在較多抗體，即使檢測到甲流、乙流抗體，也很難區(qū)分是新近感染病毒產(chǎn)生的，還是以前留存下來的。

抗體檢測不能代替核酸檢測

針對新冠病毒的檢測分兩類，一類是對病毒的直接檢測，也就是現(xiàn)在實驗室廣泛應(yīng)用的病毒核酸檢測，檢測目標(biāo)是新冠病毒基因中某些特定的核酸序列。這是目前公認(rèn)的新冠病毒實驗室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

另一類是間接檢測，包括病毒抗體檢測和病毒抗原檢測。

所謂病毒抗原檢測，是通過病毒表面特定蛋白質(zhì)對應(yīng)抗體與目標(biāo)蛋白質(zhì)形成特異的抗原抗體反應(yīng)來進(jìn)行檢測?？乖瓩z測有陽性率低的問題，在某些條件下，用于測定抗原的抗體還可能與其他病毒表面的蛋白質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)，所以新冠病毒抗原檢測陽性，也不能肯定有新冠病毒存在。

而病毒抗體檢測，目標(biāo)是患者血清中的IgM抗體或IgG抗體。這兩種抗體都是在病毒進(jìn)入人體后，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)后產(chǎn)生的。區(qū)別在于，IgM抗體出現(xiàn)較早，IgG抗體出現(xiàn)較晚。對此，王成彬打了個比方：機(jī)體防范病毒就相當(dāng)于國家保衛(wèi)領(lǐng)土，會先派邊防部隊抵抗，再調(diào)集鄰近部隊支援，最后再從全國范圍組織調(diào)動更多部隊反擊。當(dāng)病毒進(jìn)入人體后，首先是防御細(xì)胞抵抗，然后產(chǎn)生IgM抗體對病毒進(jìn)行識別和清除，接著再產(chǎn)生更大量的IgG抗體對病毒進(jìn)行反擊。這一過程需要一定的時間。IgM抗體一般需要一周左右，兩周左右到達(dá)高峰，然后慢慢消失。IgG抗體一般在兩周左右出現(xiàn)，一個月左右到達(dá)高峰，但會留存較長時間。

“所以說，核酸是‘一抓到’就能確認(rèn)，而抗體檢測有滯后性。在當(dāng)前陸續(xù)復(fù)工的情況下，如果要用抗體檢測做篩查，風(fēng)險很大。”王成彬強(qiáng)調(diào)，“遇到疑似患者，抗體檢測可以作為核酸檢測的補(bǔ)充。比如患者核酸檢測結(jié)果陰性，抗體檢測陽性，可以提示疑似患者為新冠病毒感染者的可能性更高，要對疑似患者進(jìn)行持續(xù)核酸檢測，以保證不出現(xiàn)漏診。”

不斷提高核酸檢測準(zhǔn)確率

“對于新冠病毒抗體檢測的靈敏度，急需組織試劑研發(fā)機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)廠家、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合進(jìn)行評估，特別要關(guān)注對早期感染者檢測的靈敏度。”王成彬強(qiáng)調(diào)。

有研發(fā)機(jī)構(gòu)、廠家宣稱新冠病毒抗體檢測靈敏度高達(dá)90%以上。王成彬指出：“還是要看這些數(shù)據(jù)的具體來源。如果主要來自住院患者檢測結(jié)果，由于這些人群接觸病毒已有1周～2周，或更長時間，其符合率肯定比較高。如果把抗體檢測用在比較早的時期，目前還沒見到相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。所以說，這些空白一定要盡快補(bǔ)上，完善患者的全病程檢測肯定更有價值。”

對于核酸檢測，患者疾病發(fā)展過程、標(biāo)本采集、標(biāo)本保存與運(yùn)輸、核酸提取、擴(kuò)增體系、人員操作等因素都可能造成最后檢測結(jié)果的假陰性或假陽性。“這些環(huán)節(jié)都需要不斷完善，才能不斷提高檢測準(zhǔn)確率。”王成彬說。

王成彬指出，對臨床高度疑似患者，應(yīng)該連續(xù)采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測。“其實，任何病原學(xué)檢測，都不能只根據(jù)1次陰性結(jié)果而做出排除性診斷，尤其在高發(fā)地區(qū)和大面積流行期間。”

“在標(biāo)本采集環(huán)節(jié)，鼻咽拭子標(biāo)本核酸檢測陽性率高于口咽拭子，下呼吸道采集的痰、肺泡灌洗液標(biāo)本陽性率高于上呼吸道的口、鼻咽拭子采集的標(biāo)本。但下呼吸道的痰、肺泡灌洗液標(biāo)本采集難度太大，采集操作者感染風(fēng)險大，一般情況下不建議使用。”王成彬介紹。(記者 王瀟雨)