從2019年年底持續(xù)至今的新冠肺炎疫情，是新中國成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。從流行病學(xué)的角度，該如何看待目前的疫情發(fā)展形勢?如何從中總結(jié)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)?

為此，本報(bào)記者專訪了流行病學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院原院長、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)新冠肺炎防控專家組成員姜慶五教授。

■健康報(bào)：時(shí)至今日，該如何看待此次新冠肺炎疫情發(fā)生發(fā)展的過程?未來，疫情可能會(huì)出現(xiàn)怎樣的走勢?

姜慶五：全國疫情防控的總體形勢分兩部分來看，都在向積極的方向發(fā)展。對湖北以外的其他地區(qū)來說，最初確診的病例幾乎都與湖北、武漢有關(guān)聯(lián)。1月23日武漢封城對于控制疫情輸出起到了至關(guān)重要的作用。大約經(jīng)過一個(gè)潛伏周期后，2月可以視為疫情的一個(gè)分水嶺。此前，全國其他地區(qū)每天的新增確診病例數(shù)一直在走高;此后，開始進(jìn)入緩慢下行通道，武漢封城的效果得以顯現(xiàn)。

在全國其他地區(qū)，嚴(yán)密排查有武漢、湖北旅行史、居住史的相關(guān)人員，并采取相應(yīng)的隔離觀察措施，同時(shí)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，都起到了很好的疫情防控作用。目前，全國已有超過20個(gè)省份出現(xiàn)了零新增，全國每日治愈出院病例數(shù)大于新增病例數(shù)?？傮w上說明，醫(yī)院所承受的救治壓力正在減小，這些都是令人欣慰的變化趨勢。

就湖北省、武漢市而言，當(dāng)?shù)卦嗅t(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者救治的需求。黨和國家及時(shí)做出決策，全國馳援武漢，建設(shè)方艙醫(yī)院，千方百計(jì)擴(kuò)大收治能力，有力支援了湖北省的疫情防控。目前，武漢市正逐步轉(zhuǎn)入主動(dòng)排查收治患者的階段。如果能夠堅(jiān)持拉網(wǎng)式排查，在短時(shí)間內(nèi)壓縮存在于社區(qū)的傳染源，湖北和武漢的疫情防控也有望很快看到效果。

■健康報(bào)：不久前，國家明確了分區(qū)分級精準(zhǔn)防控、有序推動(dòng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的整體策略。如何在復(fù)工復(fù)產(chǎn)的同時(shí)做好疫情防控?

姜慶五：復(fù)工復(fù)產(chǎn)和疫情防控確實(shí)存在著一定的矛盾關(guān)系。但是，如果全國長時(shí)間維持在一種近乎停擺的社會(huì)狀態(tài)，不僅會(huì)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)帶來沖擊，也將給疫情防控帶來不利影響，特別是影響防控物資的供給。

科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，分區(qū)分級做好新冠肺炎疫情防控工作是非常正確的決策。目前已有20多個(gè)省份出現(xiàn)了零報(bào)告，在很多地方并沒有發(fā)生明顯的社區(qū)傳播，客觀條件也支持逐步恢復(fù)正常的社會(huì)生產(chǎn)秩序。需要指出的是，逐步復(fù)工復(fù)產(chǎn)也是對各地疫情防控階段性效果的一次檢驗(yàn)，各項(xiàng)防控措施仍然不能放松，一定要避免出現(xiàn)大規(guī)模的人群聚集，個(gè)人也應(yīng)堅(jiān)持落實(shí)佩戴口罩等防護(hù)措施。

在傳染性疾病的防控中，以糞口傳播、接觸傳播為主要途徑的消化道傳染病，防控難度相對較小。主要通過飛沫傳播的呼吸道傳染病，是防控難度最大的一類傳染病。而新冠肺炎又是一種人群普遍易感、傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病，哪怕有一兩個(gè)“火星”散落在人群中，都有可能引起“一片大火”。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

■健康報(bào)：有觀點(diǎn)認(rèn)為，在疫情應(yīng)對初期，流行病學(xué)專家的作用沒有得到充分發(fā)揮，對此您怎么看?

姜慶五：在“不明原因肺炎”發(fā)生的早期，大家道聽途說的消息很多。需要提醒的是，面對一種新發(fā)疾病，要給專家一定時(shí)間進(jìn)行調(diào)查與研究，這不是一件可以草率定論的事。

最初，我們聽到了很多方面的知名學(xué)者在發(fā)聲，但幾乎沒有聽到真正有流行病學(xué)知識背景的公共衛(wèi)生專家的聲音。應(yīng)該反思的是，最初在判斷這種疾病可能存在的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有些猶豫了，有些過于依賴科學(xué)研究的結(jié)論了;鑒定病原、基因測序固然重要，但以往疫情防控的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)也不能忽視。

應(yīng)該讓經(jīng)驗(yàn)豐富的流行病學(xué)專家在早期共同參與疫情形勢研判。當(dāng)時(shí)已經(jīng)知道這是一種病毒性疾病、一種呼吸道疾病，而且早期表現(xiàn)出來的病死率也不低。當(dāng)很快出現(xiàn)幾十例患者的時(shí)候，就應(yīng)該毫不猶豫地判斷它是一種傳染病，給予高度警覺。但很遺憾，我們錯(cuò)失了一定的寶貴時(shí)間。

■健康報(bào)：經(jīng)歷此次嚴(yán)重的新發(fā)傳染病疫情，我國疾病預(yù)防控制體系該如何發(fā)展完善?

姜慶五：經(jīng)歷過2003年的非典疫情，我國以疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主體的公共衛(wèi)生體系迎來了一段黃金發(fā)展期。但因?yàn)槎嗄陙韨魅静∠鄬?ldquo;安生”，公共衛(wèi)生又在逐漸被人遺忘，甚至有些地方已經(jīng)撤并了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?？墒?，醫(yī)院的服務(wù)對象是患者，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的對象是整個(gè)人群。如果將疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并入醫(yī)院，最終結(jié)果就是被臨床“吃掉”。

有一點(diǎn)需要指出的是，患者出現(xiàn)疾病首先去的是醫(yī)院而不是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指望疾控機(jī)構(gòu)靈敏地發(fā)現(xiàn)傳染病也是不現(xiàn)實(shí)的。

我們建立了全球最強(qiáng)大的傳染病直報(bào)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋了全國各地的多級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要出現(xiàn)已知傳染病，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可實(shí)時(shí)報(bào)告疫情，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，極大提高了我國傳染病預(yù)防和控制能力。

但直報(bào)網(wǎng)絡(luò)也有一個(gè)缺點(diǎn)，那就是沒有覆蓋新發(fā)傳染病，如何改進(jìn)直報(bào)系統(tǒng)，我的建議是加強(qiáng)癥狀監(jiān)測。一種新發(fā)的傳染性疾病，其癥狀表現(xiàn)往往不外乎發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉與死亡等，這些都是很敏感的傳染病現(xiàn)象。比如，發(fā)熱是絕大多數(shù)傳染病會(huì)出現(xiàn)的癥狀，如果一個(gè)地方發(fā)熱病人突然增多，又無法通過已知的傳染病進(jìn)行解釋，就應(yīng)該引起高度警覺。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展癥狀監(jiān)測，一定要有專門的通道向疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門報(bào)告。未來，加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息互通十分重要，可以在醫(yī)院HIS系統(tǒng)內(nèi)嵌入傳染病癥狀監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)，與疾控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息共享。同時(shí)，培養(yǎng)臨床醫(yī)生的傳染病防控意識。部分西方發(fā)達(dá)國家，疾控機(jī)構(gòu)還會(huì)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐聯(lián)系人建立直接聯(lián)系。這種做法也值得借鑒。(首席記者 劉志勇)