安徽醫保支付主打按病種付費

安徽省政府辦公廳日前發布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》，從2017年起，安徽將全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。

過去，醫保支付方式主要是按項目付費，弊端是容易造成過度治療，感冒發燒可能花去數千元。今后，安徽省實行多元復合式醫保支付方式。所謂的按病種付費，指的是將整個治療過程的費用打包，患者在醫院無論花費多少，都將按照“付費標準”來付費，超出部分由醫院自行承擔。《實施意見》要求，2017年年底前，安徽省每個城市按病種收付費不少于100個病種。

按規定，從2017年起，各級新農合管理部門分別選擇不少于150個病種(病種組)實施按病種付費，到2018年，全省二級以上公立醫院實施按病種付費的出院病例數要達到新農合總出院病例數的50%。城鎮職工醫保和城鎮居民醫保也要結合實際，選擇不少于100個病種實行按病種付費改革，到2018年，全省二級以上公立醫院實施按病種付費的出院病例數要達到城鎮職工醫保和城鎮居民醫保總出院病例數的30%。

該省還鼓勵有條件地區開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費;對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，逐步將中醫藥適宜技術門診病種和中醫住院優勢病種納入按病種付費范圍。

《實施意見》要求，強化醫保對醫療行為的監管。完善醫保服務協議管理，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。加強對定點醫療機構執行政策行為的考核，將考核結果與醫保基金支付掛鉤，激勵定點醫療機構主動參與醫保管理。中醫醫療機構考核指標應包括中醫藥服務提供比例。有條件的地方醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。(記者陳旭)