我國加快推進DRG收付費改革 逐步擴大覆蓋范圍

DRG收付費，又稱按疾病診斷相關(guān)分組收付費，是將病人按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價打包支付的一種付費方式。今年是從國家層面推進DRG收付費改革的第一年，如何建立一套適合我國制度優(yōu)勢的DRG收付費體系，成為業(yè)界關(guān)注的重點。9月14日，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉在此間舉行的中國DRG收付費大會上表示，醫(yī)保收付費改革是“十三五”醫(yī)改工作的重要任務(wù)，要發(fā)揮收付費方式改革在醫(yī)改中的杠桿作用，不斷摸索和創(chuàng)建包括門診、住院、社區(qū)等整個醫(yī)療體系收付費的改革。從國家層面做好頂層設(shè)計，兼顧試點先行，以點帶面，推進收付費方式改革，逐步擴大覆蓋范圍。

大會現(xiàn)場 張彤 攝

加快建立住院以DRG支付為主的復(fù)合支付機制

在深化醫(yī)改的進程中，支付制度改革一直是重點和難點。國內(nèi)外實踐經(jīng)驗表明，按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)收付費制度在控制醫(yī)療費用不合理增長、促進醫(yī)療機構(gòu)降低成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)揮了積極作用。

“按疾病診斷、相關(guān)、分組，是三個關(guān)鍵因素，我們把所有可以作為疾病診斷的疾病整理起來，由735位專家歷經(jīng)兩年時間建立一個全國疾病診斷術(shù)語集，叫全國疾病診斷規(guī)范術(shù)語集，這也是首次把疾病診斷的名稱統(tǒng)一起來用于C-DRG分組。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽主任張振忠表示，全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費制度，是在借鑒國際經(jīng)驗和我國部分省市推行DRG經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合我國具體國情和醫(yī)療保障體系以及公立醫(yī)院補償機制的實際情況，所創(chuàng)建的一套供全國應(yīng)用的公益性收付費體系。

據(jù)國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)介紹，從2015年開始，國家就相繼推出了一系列與醫(yī)保支付制度改革有關(guān)的政策。今年6月，國家衛(wèi)生計生委在深圳召開DRG收付費改革試點啟動會，確定在三明、深圳、克拉瑪依市以及福建省的三家醫(yī)院共計有36家醫(yī)療機構(gòu)開展DRG改革試點。

國家財政部社會保障司副巡視員祖國英表示，DRG支付改革將在中國全面推開。財政部將積極主動參與制定相關(guān)政策，總結(jié)典型地區(qū)經(jīng)驗，推廣各地加快建立住院以DRG支付為主的復(fù)合支付機制。

“實踐表明，按DRG收付費是現(xiàn)代化衛(wèi)生經(jīng)濟管理的工具，是對住院病人直接管理的有效方式。”馬曉偉說，DRG收付費改革是一項牽扯整個衛(wèi)生行業(yè)的系統(tǒng)工程，對衛(wèi)生信息的基礎(chǔ)建設(shè)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，促進以成本為核心的動態(tài)價值調(diào)整機制，都將起到積極的作用。也正因為這樣，DRG收付費改革的有效推進，還需和其他改革相關(guān)衛(wèi)生政策緊密配合，如要與分級診療協(xié)同、與醫(yī)保政策協(xié)同等。

引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生主動參與改革尤為重要

國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司副司長樊摯敏表示，作為世界宏觀、中觀、微觀的經(jīng)濟杠桿，DRG收付費方式有著強大的功能，可以調(diào)動多方，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的五大目標(biāo)。一是整體打包，有利于控制醫(yī)藥費用的不合理上漲;二是收付一體，有利于廣大人民群眾收益;三是標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有利于形成全國統(tǒng)一的制度規(guī)范體系;四是分級定價，有利于促進分級診療格局形成;五是優(yōu)化監(jiān)管，有利于建立現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度。

據(jù)樊摯敏介紹，國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司多年來一直致力于收付費規(guī)范的基礎(chǔ)研究工作，到目前為止已牽頭制定了三類收付費規(guī)范，先后完成了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》、《按病種收付費技術(shù)規(guī)范》、《按疾病診斷相關(guān)分組收付費規(guī)范》。

“目前C-DRG收付費規(guī)范和C-DRG收付費改革試點工作，已把福建三明、廣東深圳和新疆克拉瑪依作為試點城市，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門市第一醫(yī)院作為試點醫(yī)院開展試點工作，我們叫‘三+3’的試點格局。近期，河北省的唐山、邯鄲兩市也在試點準(zhǔn)備階段。”樊摯敏說，DRG試點是有條件的，不是一蹴而就的事，至少需具備四點要求：一是領(lǐng)導(dǎo)要高度重視;二是“三保合一”要到位;三是信息化水平要上臺階;四是精細化管理要上水平，所以DRG是在積極穩(wěn)妥的過程中推進的。

樊摯敏表示，下一階段首先要抓好試點，完善改革政策，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生主動參與改革尤為重要。今后還需進一步研究制定激勵政策，給醫(yī)療機構(gòu)提供適當(dāng)?shù)呢斦蚍秦斦睿浞终{(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保改革任務(wù)順利完成。

張振忠強調(diào)，推進DRG收付費制度改革還要堅持一些原則，包括推行DRG收付費覆蓋范圍，統(tǒng)一性與差異性相結(jié)合，未來醫(yī)院增收在于成本管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率，建立與醫(yī)改目標(biāo)相一致的薪酬體系，公開透明持續(xù)性動態(tài)改進等。張振忠說，“在推進過程中，我們希望它是支付和收費領(lǐng)域里的百度地圖，大家在使用過程中共同完善它、提高它。”

構(gòu)建整合型服務(wù)體系是未來發(fā)展趨勢

去年，我國發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確了未來十五年中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的方向和路徑。其中在五大健康領(lǐng)域的優(yōu)化健康服務(wù)方面，提出要建設(shè)整合型服務(wù)體系。

國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長莊寧表示，構(gòu)建整合型服務(wù)體系，也是國際未來發(fā)展趨勢。我國近年來大力推進的分級診療制度，也是整合型服務(wù)體系中關(guān)鍵的一環(huán)。莊寧表示，構(gòu)建整合型服務(wù)體系，有5個方面需要重點關(guān)注。一是把“以人為本”作為整個服務(wù)的核心進行打造;二是以團隊為基礎(chǔ)的人口健康責(zé)任制;三是衛(wèi)生信息化;四是改變以醫(yī)院為重心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，要把基層放在首位，要提升基層能力;五是患者參與和自我管理，整合型服務(wù)體系是供需雙方的事情，需要社會、政府和個人三方共同發(fā)力，才能實現(xiàn)全民健康水平提升，才能打造一個系統(tǒng)完整合理的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。

莊寧還強調(diào)了“四個共同體建設(shè)”，即服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體和管理共同體，使上下之間真正形成四位一體共同服務(wù)的取向。特別是利益共同體，是密切上下之間聯(lián)系最有力的紐帶。而DRG的支付方式是形成良好利益共同體的一個非常有力的撬點。通過醫(yī)保的支付價格改革、財政投入、人事薪酬等機制創(chuàng)新，使醫(yī)聯(lián)體建立利益共享與分配機制，同時還要配套改革財政補償機制，使外部的壓力政策真正內(nèi)升到每一名醫(yī)務(wù)人員的積極性，從而切實轉(zhuǎn)變成老百姓受益的服務(wù)。

據(jù)悉，中國DRG收付費大會由國家衛(wèi)生計生委體改司、國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司和國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主辦，中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會衛(wèi)生服務(wù)成本與價格專業(yè)委員會和中國國際科技會議中心承辦。來自美國、澳大利亞、德國、法國、丹麥等國際專家分別就DRG實施中的經(jīng)驗與體會以及對中國的建議等內(nèi)容做主旨發(fā)言。來自深圳、三明、克拉瑪依等試點地區(qū)的專家也分別就C-DRG試點相關(guān)的問題做專題講座。當(dāng)日，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心還被世衛(wèi)組織任命為“世界衛(wèi)生組織中國分類術(shù)語與標(biāo)準(zhǔn)合作中心”，并舉行了揭牌儀式。(劉映)