加強(qiáng)多模式鎮(zhèn)痛理念 提高骨科患者康復(fù)效果

創(chuàng)傷大、疼痛難忍，是很多骨科患者拒絕手術(shù)，選擇保守治療的主要顧慮。隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟，以及超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛等方式越來越普及，骨科手術(shù)越來越易于被患者接受。

一提到骨科手術(shù)，很多人會因可能會出現(xiàn)長長的傷口而心生畏懼。其實，隨著運動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科專業(yè)的發(fā)展，骨關(guān)節(jié)手術(shù)不再需要“大刀闊斧”，用直徑不到1厘米的關(guān)節(jié)鏡伸入到關(guān)節(jié)中，關(guān)節(jié)鏡上的攝像頭能將關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷情況顯示在電腦屏幕上，醫(yī)生就像拿著放大鏡一樣，可以一邊仔細(xì)觀察，一邊進(jìn)行精細(xì)手術(shù)。

據(jù)山東省淄博市桓臺縣人民醫(yī)院骨科二病區(qū)主任石新介紹，目前膝關(guān)節(jié)的大多數(shù)傷病都適合用關(guān)節(jié)鏡，例如骨關(guān)節(jié)炎，包括創(chuàng)傷性和老年退變性，以及關(guān)節(jié)腫脹、滑膜炎、半月板損傷、韌帶損傷等，還可以用于關(guān)節(jié)檢查。

山東省淄博市桓臺縣人民醫(yī)院骨科二病區(qū)主任石新

“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)傷口小，患者痛苦也減輕了不少，手術(shù)接受度更高。”石新說，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，患者需要臥床休養(yǎng)多日才能下床活動，并且還有可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，這些后遺癥直接影響術(shù)后康復(fù)效果。但不是所有的骨關(guān)節(jié)手術(shù)都適合關(guān)節(jié)鏡，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況來判斷。

據(jù)了解，桓臺縣地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村人口比例大，人口構(gòu)成復(fù)雜，對疾病的訴求差異很大。“以前，患者對疼痛的忍受能力比較強(qiáng)，認(rèn)為骨科疾病疼痛是正常的，忍一忍就過去了。現(xiàn)在隨著人們健康觀念的深入，對疼痛管理有了新的要求。”石新表示，為了管理疼痛，讓患者有更好的手術(shù)體驗，一般要進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，在術(shù)前就進(jìn)行止痛。同時，采用多模式鎮(zhèn)痛，合理的將多種鎮(zhèn)痛方法和藥物聯(lián)合使用，保證鎮(zhèn)痛效果，也可以減少一些藥物的副作用。

遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院骨科主任范國崇也表示，現(xiàn)在的患者會比以前更主動地表達(dá)疼痛，并且更積極配合治療。“患者痛苦少，也會更配合手術(shù)。”范國崇表示。

遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院骨科主任范國崇

在膝、髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期，“雞尾酒療法”是常用來鎮(zhèn)痛的方式之一。據(jù)范國崇介紹，“雞尾酒療法”是在關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物，能讓患者的疼痛閾值提高，術(shù)后的傷口疼痛也能大幅度減輕，讓患者盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，提高康復(fù)效果，保證患者生活質(zhì)量。

范國崇表示，由于基層醫(yī)院床位相對充足，一般接受關(guān)節(jié)置換的患者住院時間大約在10—15天。“患者術(shù)后在醫(yī)院能隨時接受醫(yī)生指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉，更有利于患者恢復(fù)。”范國崇表示，術(shù)后患者疼痛是阻礙患者康復(fù)鍛煉的最主要原因之一，為了減輕患者疼痛，在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，評估患者疼痛，有必要時提前進(jìn)行干預(yù)。

石新表示，在患者術(shù)后康復(fù)階段，除了控制疼痛外，還要預(yù)防并發(fā)癥，如血栓、尿路感染等。“依從性高的患者，一般恢復(fù)得比較快，比較好;反之，康復(fù)時間延長，最終功能恢復(fù)的可能也不會特別好。”石新說。

“近年來，愿意接受手術(shù)的患者越來越多，主要是因為手術(shù)后功能恢復(fù)得好，疼痛管理也做得比以前好。”石新認(rèn)為，患者能夠在當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院接受手術(shù)，也有利于實現(xiàn)“大病不出縣”，患者也都希望能在家門口解決疾病，降低負(fù)擔(dān)。(王坤朔)