初次發(fā)現(xiàn)糖尿病一定要做眼底照相

(圖@視覺(jué)中國(guó))

眼痛醫(yī)眼?錯(cuò)啦!很多時(shí)候，眼睛的疾病可能是全身性疾病引起的。專家指出，甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌疾病和干燥綜合征、脊柱關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等免疫風(fēng)濕性疾病，都可能會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀，有的甚至先出現(xiàn)眼部癥狀，從而導(dǎo)致“眼痛醫(yī)眼”，錯(cuò)過(guò)全身性疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。

專家提醒，40歲以上的女性，首診如果是眼壓升高，并且有炎癥的，首先要考慮到是不是全身性疾病，特別是免疫性疾病。此外，初次發(fā)現(xiàn)糖尿病一定要做眼底照相。

治了三年葡萄膜炎 實(shí)是脊柱炎

“有一個(gè)20歲的男生，三年來(lái)一直在眼科治療葡萄膜炎、干眼癥，但一直沒(méi)治好。”中山三院風(fēng)濕免疫科主任古潔若教授介紹，后來(lái)他的眼壓又升高了，而且因?yàn)槭褂昧思に兀€患上了白內(nèi)障和青光眼。但其實(shí)，他是患上了脊柱炎。只是三年來(lái)只有眼睛的癥狀，沒(méi)有關(guān)節(jié)等其他部位的表現(xiàn)，才導(dǎo)致他延誤治療。“在所有的葡萄膜炎中，脊柱炎至少占了30%~50%。”古潔若說(shuō)。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科主任詹宇堅(jiān)教授介紹，前幾年，有個(gè)大二學(xué)生因?yàn)橐暳δ：窖劭凭驮\，結(jié)果一看，眼底出血了。再一量血壓，收縮壓高達(dá)200、舒張壓100，顯然就是高血壓引起的眼底出血。后來(lái)，請(qǐng)血壓科醫(yī)生一會(huì)診，還不單純是高血壓，他的尿蛋白也超標(biāo)，腎臟已受損。所以，他的眼底出血是全身病引起的。

糖尿病和甲亢都會(huì)出現(xiàn)眼部癥狀

“糖尿病的確會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜的病變，很多患者因?yàn)檠诱`治療，導(dǎo)致失明了。”中山大學(xué)糖尿病研究所所長(zhǎng)、中山三院內(nèi)分泌科翁建平教授指出，內(nèi)分泌疾病里有兩類疾病跟眼睛的關(guān)系特別大，一是糖尿病，一是甲亢。“糖尿病患者的人數(shù)在我國(guó)已超過(guò)1億人，這部分人群在若干年后都會(huì)有不同程度的眼睛病變。”他說(shuō)，在美國(guó)第一大失明原因是糖尿病視網(wǎng)膜病變。“所以，內(nèi)分泌醫(yī)生要聯(lián)合眼科醫(yī)生來(lái)防治患者的眼部并發(fā)癥，而且糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可逆的，一定要早預(yù)防早治療。”

“甲亢引起的眼病主要是突眼，所以很多人一旦發(fā)現(xiàn)自己的眼睛一大一小時(shí)，才會(huì)去看醫(yī)生。”翁建平分析說(shuō)，與甲狀腺相關(guān)的眼病通常會(huì)比甲狀腺功能紊亂出現(xiàn)得更早一些。

風(fēng)濕免疫病離不開(kāi)眼睛這個(gè)“窗口”

“免疫風(fēng)濕性疾病就是關(guān)節(jié)周圍的疾病，大多都是全身性的，大多離不開(kāi)眼睛這個(gè)‘窗口’。”古潔若說(shuō)，比如，干燥綜合征大多會(huì)引起眼睛的干燥，因而患者首診大多會(huì)去眼科;再比如，脊柱關(guān)節(jié)炎有30%的人也會(huì)以虹膜炎作為首發(fā)癥狀;此外，像紅斑狼瘡之類的血管炎的病變會(huì)發(fā)生在眼睛里, 引起眼炎。風(fēng)濕性疾病會(huì)引起葡萄膜炎，導(dǎo)致眼壓突然間升高，同時(shí)，炎癥的一些變態(tài)性反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致青光眼。

“反過(guò)來(lái)，很多眼部疾病也都是全身性疾病引起的。”中山大學(xué)中山眼科中心原主任葛堅(jiān)教授指出，青光眼就是全身性疾病引發(fā)的結(jié)果。內(nèi)分泌疾病和免疫風(fēng)濕性疾病如果治療不當(dāng)，都可能引起青光眼。“這是因?yàn)樵谥委熤校鄄拷Y(jié)構(gòu)可能會(huì)發(fā)生改變，影響血液循環(huán)和房水流通的狀況。”

“現(xiàn)在臨床上越來(lái)越多的青光眼是繼發(fā)性的青光眼，而不是原發(fā)性的青光眼。很多全身性的疾病是以眼病為主的。”他說(shuō)，因此，40歲以上的女性，首診如果是眼壓升高，并且有炎癥的，首先要考慮到是不是全身性的疾病，特別是免疫性疾病。

確診糖尿病后 別忘做眼底照相

如何防治眼病呢?葛堅(jiān)說(shuō)，首先要改變生活方式和飲食習(xí)慣。美國(guó)有數(shù)據(jù)表明，只要改變生活方式、飲食習(xí)慣，就有可能降低糖尿病視網(wǎng)膜病變和老年黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)，大概能下降20%以上。

詹宇堅(jiān)也指出，糖尿病和風(fēng)濕免疫性疾病在眼睛癥狀出現(xiàn)前都是可以預(yù)防的。“糖尿病發(fā)病率高跟生活方式有關(guān)系，在中醫(yī)理論中，飲食有節(jié)，才能夠保持健康”。

據(jù)調(diào)查，首次確診糖尿病的人，80%沒(méi)有去做眼底照相，這是很可怕的。眼底照相，對(duì)于判斷是否有視網(wǎng)膜病變和今后的對(duì)照治療都是非常有用的。“因?yàn)楹芏喑醢l(fā)的糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟病變，而眼睛的病變跟腎臟病變幾乎是同期發(fā)生的，甚至視網(wǎng)膜病變還更早”。翁建平提醒說(shuō)，凡是初次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者，一定要做眼底照相。“這個(gè)照相可以免散瞳，無(wú)痛苦，基本可以滿足初次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者眼部觀察的要求”。