理賠領域是保險業(yè)投訴重災區(qū)，也是保險業(yè)發(fā)展的重點和難點，理賠體驗好壞直接決定行業(yè)口碑。

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7月以來，多家大型上市壽險公司主動發(fā)布了上半年理賠報告，公開披露公司理賠數(shù)據(jù)。

據(jù)界面新聞記者不完全統(tǒng)計，今年上半年，多家上市壽險公司的理賠金額、案件數(shù)量均大幅增長，其中，中國人壽、平安人壽、太保壽險、新華保險賠付金額分別為億元、216億元、110億元、80億元，位列前四，共計賠付金額達億元。

界面新聞記者從各家險企公開的理賠半年報了解到，今年上半年，多家險企的賠付件數(shù)同比兩位數(shù)大幅增長，其中，中國人壽還宣布賠付案件數(shù)量創(chuàng)下歷史新高。

具體來看，中國人壽2023年上半年賠付件數(shù)達1009萬件，同比增長%，創(chuàng)下歷史新高；賠付金額億元，同比增長%，日均賠款億元。

平安人壽上半年賠付總件數(shù)萬件，同比增長%，日均賠付件數(shù)達萬件，上半年總賠付金額216億元，同比增長%，日均賠付億元。

太平洋人壽的上半年理賠服務人次272萬人，同比增長54%；賠付金額達到110億元，同比增長%，平均每天賠付金額為6277萬元。

新華保險完成各類理賠金賠付207萬件，同比增長43%；賠付理賠金近80億元，同比增長15%。

在大幅增長的理賠金額和案件背后，界面新聞記者注意到，惡性腫瘤仍是頭號健康殺手，也是重疾獲賠的最重要原因。

以平安人壽公布上半年的較為詳細的理賠報告來看，上半年，平安人壽重疾賠付件數(shù)共計萬件，重疾賠付金額億元，占總賠付金額%。

而從風險因素進行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計賠付原因來看，惡性腫瘤依然是頭號健康殺手——占比高達70%，較重急性心肌梗死占比則為%，排名第二。

從性別分布來看，男女重疾賠付占比分別%和%，女性重疾賠付件數(shù)占比超男性；女性高發(fā)重疾為甲狀腺癌、乳腺癌及肺癌，男性最主要重疾則是較、重急性心肌梗死，其次為甲狀腺惡性腫瘤、嚴重冠心病等。

對比此前理賠數(shù)據(jù)來看，嚴重冠心病占高發(fā)重疾比重有所上升，值得警惕。從年齡分布角度分析，兒童的白血病、嚴重癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎功能損害、重型再生障礙性貧血、嚴重非惡性顱內(nèi)腫瘤位居重疾賠付前五，亟需引起家庭關注。

此外，輕癥賠付中，原位癌占比%，依舊占據(jù)平安人壽輕癥賠付原因首位，不容忽視。平安人壽表示，有效足額的保障可以起到重疾保險支持后續(xù)康復療養(yǎng)費用、彌補家庭收入損失的作用，并可有效抵御意外風險對于家庭的侵襲。

值得注意的是，雖然近年來，隨著消費者重疾保障意識逐年增強，平均理賠保額呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但不少險企表示，大部分投保人的重疾保障額度仍偏低，大部分險企的重疾賠付金額集中在20萬元以下，甚至10萬元以下，例如，太保壽險重疾件均賠付僅萬元，仍有較大提升空間。

多家險企還在理賠報告中特別指出，41歲至60歲的“頂梁柱”中年人群的重大疾病理賠占比遠超其他年齡段，這類人群面臨著家庭、社會等多方面的精神壓力大等種種因素，疾病和需要醫(yī)療的場景多發(fā)，但保障從數(shù)量到金額均明顯不足，他們往往更愿意花錢為自己的子女或者父母投保，卻對自己的疾病保障疏于管理。

多家險企提升快賠、直賠和預賠服務

理賠時效性也是影響消費者理賠體驗的一個重要指標，理賠的速度、質(zhì)量彰顯著一家公司的態(tài)度和能力。因此，多家險企的理賠報告均把快賠、直賠、預賠、人工智能理賠等作為理賠服務的亮點之一。

界面新聞記者發(fā)現(xiàn)，今年上半年的理賠數(shù)據(jù)顯示，各公司平均理賠時效大多在2天以內(nèi)，小額案件甚至快至秒級。

數(shù)據(jù)顯示，2023年上半年，中國人壽壽險公司智能化處理理賠案件超710萬件，理賠智能化率超70%。理賠直付服務客戶超341萬人次，同比提升50%，賠付金額超24億元；電子發(fā)票理賠件數(shù)超179萬件，賠付金額超21億元，整體理賠時效提速達三成，僅天；電子發(fā)票報案提醒理賠件數(shù)超27萬件，賠付金額超2億元。

此外，2023年，中國人壽壽險公司又推出理賠預付服務，包括住院預付、突發(fā)事件預付等，在多場景、多環(huán)節(jié)為理賠提速。2023年上半年，為客戶提供超4000次預付服務，預付金額超7400萬元。

同樣，平安人壽今年上半年最快一筆賠付僅用時11秒。據(jù)了解，一直以來，平安人壽大力推動科技賦能，加速數(shù)字化轉(zhuǎn)型，推出“直快賠、閃賠、智能預賠”等創(chuàng)新理賠服務。以出院理賠材料自動上傳，賠款直接抵扣住院費用主打“省心”服務的“直快賠”，上半年共賠付件數(shù)萬件，同比提升%，賠付金額億元，同比提升%；以30分鐘內(nèi)給付理賠款、主打“省時”服務的“閃賠”，上半年共賠付件數(shù)102萬件，同比提升%，賠付金額億元，同比提升%。

責任編輯：宋源珺