??7月8日是第十九個“世界過敏性疾病日”，今年的主題為“預防過敏疾病，促進健康生活”。在“世界過敏性疾病日”之際，拜耳中國特邀專家、北京協和醫院變態反應科主任醫師關凱教授做客新華網時表示，隨著生活方式的變化，過敏性皮膚病越來越多，在治療與管理時要尤其兼顧療效和安全。

北京協和醫院變態反應科主任醫師關凱教授（左）

??免疫系統異常導致過敏，內外因共同“作祟”

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??“過敏，簡言之是機體免疫系統出現異常改變，對無害的物質產生了異常的免疫應答。”關凱說，常見的過敏性疾病包括過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、過敏性皮疹等，嚴重的過敏反應包括過敏性休克等。

??皮膚直接接觸外界物質，很容易過敏。常見的皮膚過敏性疾病可分成兩大類：一類是蕁麻疹，就是我們常說的“風疙瘩”，來得快去得也快；另一類是過敏性皮炎/濕疹，身上會發紅，起很多小疹子，且存留時間較長。一般是食物過敏或接觸性過敏導致。

??談及過敏性皮膚病的發病原因，關凱表示，首先，疾病的發生離不開內在基因，即“過敏體質”。但人類遺傳基因變化并不大，為什么近年來過敏性疾病卻越來越多呢？主要是人們生活環境、方式的改變：一是環境過于干凈；二是飲食從原來豐富多樣的食物構成，變成了單調的高熱量食物，腸道菌群也會隨之發生改變。這就是引發過敏非常重要的兩個學說，“衛生假說”和“微生態假說”。此外，近年的研究還提出了“屏障假說”——如果皮膚受損沒得到很好地治療，過敏原乘虛而入，會觸發后續更重的過敏性疾病，如過敏性鼻炎、哮喘等。

??治療皮膚過敏需“三步走”，口服外涂共同應對

??過敏性皮膚病該怎么治療呢？關凱指出，過敏性疾病管理可分為找原因并去除原因，用藥控制癥狀，以及護理這三步。

??第一步是找原因、去除原因。對于皮膚過敏性疾病，如果發病與螨蟲相關，就應降低螨蟲量；如果與化妝品或染發劑等有關，應停止使用。

??第二步是控制癥狀。讓患者迅速從病癥中脫離出來非常重要，如果是蕁麻疹，一般口服抗組胺藥物即可，比如兼顧有效性和安全性的二代非鎮靜類的抗組胺藥物；如果是對化妝品或染發劑過敏產生的皮炎濕疹，還需加上外用藥，比如糠酸莫米松類的外用乳膏。

??第三步是護理。過敏性皮炎濕疹，可在患處涂抹水解膠原醫用敷料，幫助皮膚修復，抵御過敏原侵入。

??那么，口服與外用抗過敏藥如何選擇呢？關凱表示，口服抗組胺藥與外用糖皮質激素并不矛盾，對于皮膚局部炎癥強烈的，僅口服藥是不夠的，還需外用抗過敏乳膏緩解癥狀。

??談及很多患者對激素藥物的顧慮時，關凱解釋，人體本身也會生成激素，過敏患者使用激素時可盡量避開口服或靜脈輸液，采用局部外用，既可把過敏炎癥快速壓制住，又不至于吸收進去干擾到內在激素水平，安全性是可控的。

??對于兒童過敏患者，關凱強調，在用藥時更要關注療效和安全性。據介紹，一代的抗組胺藥物因困倦等副作用，已不再使用，如今的二代非鎮定抗組胺藥，如氯雷他定開瑞坦糖漿等，在保證療效的同時，沒有困倦、口干等副作用，劑型也更適合兒童服用。

??對于外用藥膏的選擇，關凱說，兒童皮膚比成年人薄約1/3，在治療過敏性皮炎濕疹時，要尤其謹慎，可使用軟性激素，比如艾洛松，既可快速控制局部過敏癥狀，又不會滲入體內，干擾正常糖皮質激素水平，影響孩子發育。

??很多人談激素色變，關凱解釋說，臨床上確實有激素依賴性皮炎，一方面是患者過多使用導致皮膚變薄、毛細血管擴張，停藥后癥狀反彈；另一方面是沒找到真正的過敏原，造成遷延不愈。如果規范使用激素，是不會出現這些問題的。

??外用乳膏的劑量也是困擾人們的常見問題。關凱建議，可以用“指尖單位（FTU）”來評判用藥劑量，因目前藥膏的軟管口徑多為5毫米，由食指的指端至遠端指間關節橫線之間的距離長度，算作一個指尖單位，由此可控制藥量。

“指尖單位”使用說明

??此外，用藥療程也是人們產生疑惑比較多的問題。關凱強調，用藥和停藥的周期需根據治療的疾病判斷。一般來說，如果是病程3-5天的急性蕁麻疹，口服抗組胺藥連續用藥一周癥狀穩定后，即可以停藥觀察。如果停藥后癥狀反復，往往需要就診確定過敏原，根據過敏原管控和暴露的情況來確定用藥周期和劑量調整。

??“對于外用藥膏，尤其不建議兩三天就停藥，因為皮膚的更新周期大概是一個月左右。如果用藥時間不夠，停藥后容易出現癥狀反復，一旦炎癥遷延不愈，可能導致皮膚增厚、色素沉著。”關凱強調了規范用藥療程的重要性。

??夏季多因素疊加易過敏，要注意日常生活管理

??夏季萬物生長，過敏原旺盛，同時日光強烈、濕度較高，過敏性皮膚病人群增多。“夏季我們每天的門診量要比其它季節多出50%左右。”關凱介紹說，夏天過敏原種類非常多，包括花粉、霉菌、螨蟲等；夏天悶熱、出汗較多，皮膚會受到汗液中尿素鹽的刺激；同時日光照射強烈，容易曬傷。多重因素造成了夏季過敏性皮膚病的高發。

??關凱建議，夏天外出時，要做好防曬，減少日曬損傷，外出回家可及時沖涼，沖洗掉身上的汗液和尿素鹽，減少局部刺激；同時應保持心情舒暢、規律作息，皮膚的防御力才會更強。

??同時，加強對過敏原的防護，比如對塵螨過敏的患者，可更換乳膠枕頭，及時洗曬被褥；如果霉菌過敏，應把家中綠植盆栽可能生霉的部分清理掉。

??關凱提醒，日常可備些常用的抗過敏藥、抗過敏藥膏、可幫助皮膚修復的醫用敷料，一旦出現小面積的過敏性皮膚病，可根據情況服藥或抹藥；如果病癥較重，應及時求助醫生，以便找出過敏原，從源頭進行有效管控。（文/吳起龍 攝影/肖寒）